Przejdź do treści
Centrum Stomatologii Ursynów
Pusty formularz · PDF

Plan leczenia - template

Pusty template planu leczenia stomatologicznego z miejscem na dane pacjenta, harmonogram, ceny i podpisy. Używany przez recepcję - pacjent otrzymuje wypełnioną wersję po konsultacji.

Dla recepcji / lekarzy
Plan leczenia - template
csu-plan-leczenia.pdf · PDF · A4
Pobierz PDF

Plik otworzy się w nowej karcie - kliknij ikonę pobierania, by zapisać na urządzeniu.

Co znajdziesz w środku

  • •Dane pacjenta i rozpoznanie
  • •Tabela harmonogramu (10 procedur)
  • •Sekcja uwag i alternatyw
  • •Podpisy pacjenta i lekarza
Potrzebujesz wersji papierowej?

Formularze dostępne są też w gabinecie. Ankietę przed wizytą wypełnisz online, bez drukowania - link znajdziesz na stronie „Dla pacjenta”.