Centrum Stomatologii Ursynów
Pusty formularz · PDF

Plan leczenia — template

Pusty template planu leczenia stomatologicznego z miejscem na dane pacjenta, harmonogram, ceny i podpisy. Używany przez recepcję — pacjent otrzymuje wypełnioną wersję po konsultacji.

Dla recepcji / lekarzy
Plan leczenia — template
csu-plan-leczenia.pdf · PDF · A4
Pobierz PDF

Plik otworzy się w nowej karcie — kliknij ikonę pobierania, by zapisać na urządzeniu.

Co znajdziesz w środku

  • Dane pacjenta i rozpoznanie
  • Tabela harmonogramu (10 procedur)
  • Sekcja uwag i alternatyw
  • Podpisy pacjenta i lekarza
Potrzebujesz wersji papierowej?

Wszystkie nasze formularze są dostępne w recepcji. Zadzwoń, jeśli chcesz, byśmy przygotowali dokumenty przed wizytą.