Formularz RODO + wywiad medyczny · PDF
Karta pacjenta
Formularz do wypełnienia przed pierwszą wizytą w gabinecie. Zawiera dane kontaktowe, wywiad medyczny, zgody RODO oraz świadomą zgodę na leczenie. Wypełnij w domu — zaoszczędzimy 10 minut na recepcji.
Dla nowych pacjentów
Karta pacjenta
csu-karta-pacjenta.pdf · PDF · A4
Plik otworzy się w nowej karcie — kliknij ikonę pobierania, by zapisać na urządzeniu.
Co znajdziesz w środku
- •Dane osobowe i kontakt w razie nagłego wypadku
- •Wywiad medyczny (choroby przewlekłe, leki)
- •Wywiad stomatologiczny
- •Zgody RODO i świadoma zgoda na leczenie
Potrzebujesz wersji papierowej?
Wszystkie nasze formularze są dostępne w recepcji. Zadzwoń, jeśli chcesz, byśmy przygotowali dokumenty przed wizytą.